Les différentes techniques de PMA !

L’insémination artificielle intra-utérine avec sperme du conjoint (IAC) consiste à injecter des spermatozoïdes "préparés" dans la cavité utérine, le jour de l’ovulation.
La stimulation des ovaires va permettre de maîtriser et d’améliorer l’ovulation. 
Le sperme est préparé au laboratoire (pour reproduire l’action de la glaire cervicale) et les spermatozoïdes "sélectionnés" sont injectés dans l’utérus. 
Cette technique permet de court-circuiter la glaire cervicale (stérilités cervicales) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines, stérilités inexpliquées).

Le traitement commence au 3ème ou 5ème jour du cycle (1er jour du cycle = 1er jour des règles). Il s’agit d’injections quotidiennes intra-musculaires ou sous-cutanées de Gonal-f® ou de Puregon® (FSH recombinante). 
Les médicaments utilisés nécessitent le plus souvent un délai de 48h pour être obtenus en pharmacie. Nous vous conseillons donc de vous les procurer quelques jours avant utilisation. 
La surveillance de la stimulation commence au 10ème jour du cycle. Celle-ci est assurée : d’une part par l’échographie réalisée dans le service pour mesurer et compter les follicules et évaluer l’épaisseur de l’endomètre, et d’autre part par un dosage hormonal (estradiol). 
La surveillance régulière (toutes les 24 ou 48 heures) a pour objectif d’adapter le traitement à la qualité de la stimulation observée. Ainsi en fonction des résultats, les médecins adapteront les modalités du traitement et de la surveillance. 
Pour connaître ces modalités, nous demandons aux couples de téléphoner entre 15 heures et 16 heures dans le service au 05 67 77 10 03 
Les médicaments utilisés pour la stimulation ne présentent pas d’inconvénients particuliers ; toutefois quelques cas d’allergie se sont produits, pouvant amener à interrompre le traitement. Comme pour toutes les thérapeutiques récentes, les effets à moyen et à long terme ne sont pas connus. Ainsi, il existe un doute quant à une augmentation de fréquence de cancer de l’ovaire et du sein. Il est donc conseillé d’être régulièrement suivie par son gynécologue en dehors des tentatives d’IAC.

Lorsque la stimulation et la maturation folliculaire sont suffisantes, on peut déclencher l’ovulation. 
Le déclenchement de l’ovulation impose l’arrêt des autres traitements. 
Produits utilisés : Ovitrelle® 250mg (hCG recombinante) ou Décapeptyl® 0,1mg (analogue du GnRH), qui miment un pic de LH. L’ovulation se produit 37 à 40 heures après cette injection. 
Le déclenchement ne s’effectue que si les paramètres de la surveillance sont de bonne qualité. Dans certains cas, la réponse ovarienne est trop importante (hyperstimulation) et nécessite l’arrêt du traitement (risque de grossesse multiple). A l’opposé, l’abandon de la tentative peut être motivé par une mauvaise réponse ovarienne (hypostimulation). Ces mauvaises réponses ovariennes nécessiteront une modification du protocole thérapeutique pour une tentative ultérieure

Le recueil du sperme est réalisé le jour des inséminations par masturbation. Il s’effectue après un délai d’abstinence sexuelle (absence d’éjaculation) compris entre 2 et 6 jours. Il est indispensable que les hommes urinent juste avant le recueil afin de "nettoyer l’urètre" pour éviter les contaminations bactériennes. Il est demandé aux hommes de se laver soigneusement la verge et les mains à l’eau et au savon. Le recueil est fait dans une pièce prévue à cet effet seul ou avec la conjointe si le couple le désire. Un contrôle d’identité sera effectué juste avant le recueil. 
Après recueil par masturbation dans un réceptacle stérile, le sperme est préparé au laboratoire afin de reproduire les modifications subies lors d’un rapport sexuel, quand les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale : 
 séparer le plasma séminal des spermatozoïdes 
 éliminer les débris cellulaires et autres cellules 
 sélectionner les spermatozoïdes mobiles et normaux aptes à féconder.

Le principe est d’assurer une séparation des cellules en fonction de leur mobilité par des phénomènes physiques qui sont la traversée de liquides de différentes densités et la centrifugation. 
Les spermatozoïdes les plus mobiles traverseront facilement tous les obstacles rencontrés. Ils seront ensuite lavés avec un milieu de culture approprié. A ce stade, les spermatozoïdes sélectionnés peuvent féconder l’ovocyte (capacitation). 
Parfois on est amené à effectuer le recueil du sperme dans une substance anti-oxydante capable de neutraliser les composants toxiques du sperme.

Deux inséminations sont pratiquées par cycle. Le lendemain et le surlendemain du déclenchement, dans la matinée (horaire fixé par le service de FIV), les spermatozoïdes préparés sont injectés dans l’utérus à l’aide d’une petite sonde (cathéter) introduite par le col de l’utérus. 
La patiente peut ensuite reprendre une activité normale.

Dans la plupart des cas, aucun traitement n’est nécessaire après l’insémination. De plus, aucune précaution particulière n’est à prendre. 
Si la tentative a échoué, les règles surviennent environ 12 jours après l’insémination. 
Si les règles n’apparaissent pas, un test de grossesse est réalisé 18 jours après l’insémination afin de faire le diagnostic de grossesse.

l'IIU et la même technique que l'IAC sauf quel ce nomme différemment 

Taux de réussite diminuent en fonction de l'âge

Les chances de réussites sont variables et s'élèvent en moyenne autour de 22 % par cycle. 
Les traux de réussite sont de 12% à 38 ans, 9% à 40 ans et 6% à 42 ans 

Les chiffres du bulletin épidémiologique hebdomadaire ( BEH Juin 2011)

• En 2008: 20136 enfants sont nés suite à uneAMP, dont 18920 sont nés avec des gamètes du couple dans le cadre d'une AMP intraconjugale.
• Sur 100 couples qui débutent une FIV:
  • 41 auront un enfant grace à la FIV
  • 59 n'en n'auraont pas dans le cadre de la FIV: 7 en auront avec un autre traitement, 11 en auront naturellement, 11 en adopteront un et 30 couples n'auront pas d'enfant.
• Même si l''AMP présente un léger surrisque de prématurité et de mortalité néonatale mais également une augmentation significative de malformations congénitales, il ressort de cette publication que les développement staturo pondéral et psychomoteur des enfants nés au cours d'une AMP est identique à ceux des enfants conçus naturellement.

• Les traitements de stimulation ovarienne permettent de stimuler l'ovulation afin d'obtenir une maturation suffisante de plusieurs follicules dans les ovaires puis de prélever plusieurs ovocytes murs afin de permettre leur fécondation
• Des dosages sanguins hormonaux sont effectués chaque jour dans un même laboratoire de référence afin d'évaluer la qualité de la sécrétion hormonale des follicules
• Une échographie permet de surveiller la réponse au traitement et de contrôler la croissance folliculaire.
• Le déclenchement de la stimulation s'effectue lorsque le nombre et la taille des follicules sont satisfaisants et les dosages hormonaux suffisants
• Une injection d'hormone HCG est alors effectuée 34 à 36 heures avant la ponction d'ovocytes
• Le médecin repère les follicules murs lors de l'échographie et en aspire leur contenu, à l'aide d'une aiguille dirigé dans le vagin en direction des ovaires
• La ponction des follicules s'effectue au cours d'une hospitalisation de quelques heures
• Les follicules sont ensuite conservés dans un milieu de culture : 5 à 10 ovocytes sont le plus souvent recueillis et conservés dans un incubateur à 37 degrés.
• Le sperme du conjoint est recueilli le jour même de la ponction des follicules: l'utilisation du sperme du conjoint préalablement congelé ou du sperme d'un donneur est également possible.
• Le sperme est traité afin de recueillir les spermatozoïdes les plus fécondants
• Les ovocytes et les spermatozoïdes sont placés dans un milieu de culture favorable à leur survie et déposés dans l'incubateur à 37 degrés
• Après 48 heures d'incubation, l'oeuf fécondé devient un embryon qui peut être transféré dans l'utérus
• On obtient plusieurs embryons, dont deux ou trois sont transférés dans l'utérus. Les autres sont congelés pour un transfert ultérieur si le couple le souhaite.

Les indications d'une FIV

• Echecs d'insémination artificielle
• Une altération des trompes : trompes bouchées, altérées ou absentes
• Une endométriose : Pour en savoir plus surl'endométriose
• Une infertilité masculine
• Une mauvaise pénétration des spermatozoïdes dans la glaire cervicale
• Des séquelles de grossesse extra utérine d'une intervention chirurgicale, d'infections
• Le syndrome du Distilbène
• Une stérilité d'origine inconnue
• Grossesses multiples
• Syndrome d'hyperstimulation provoqué par les médicaments inducteurs de l'ovulation: Maux de tête, bouffées de chaleur, douleurs abdominales, survenant après la ponction, prise de poids modérée

Délai entre deux tentatives de FIV ou d'ICSI

• Le délai le plus fréquent entre 2 fécondations in vitro est de 6 mois, soit deux tentatives par an environ
• Le délai le plus court peut être de 2 à 3 mois
• Ce délai est plus court pour les femmes âgées de plus de 38 ans
• Le délai est plus long pour les femmes jeunes
• Les délais varient aussi en fonction de l'activité des centres
• Certains centres peuvent avoir des délais de 1 an ou un peu plus
• Le délai habituel entre 2 tentatives d'insémination artificielle IAC est de 1 à 3 mois

Les causes des échecs des FIV

• Absence d'ovocyte lors de la ponction ovarienne
• Mauvaise qualité des ovocytes recueillis
• Réponse des ovaires insuffisante ou trop élevée lors de la stimulation hormonale
• Absence de fécondation
• Arrêt de la division des cellules
• Absence d'implantation des embryons dans l'utérus